চীনে চিকিৎসার খরচ আমেরিকার চেয়ে 90% কম কেন?

"90% সস্তা" শিরোনামটি আসলে কী বোঝায়

সতর্কতা দিয়ে শুরু করা যাক। "নব্বই শতাংশ সস্তা" নয় সমমানের চিকিৎসার মাপা কোনো গড়। এটি বাছাই করা কিছু তুলনা থেকে নেওয়া: বড় চীনা সরকারি হাসপাতালের নগদ মূল্য, তার সঙ্গে যুক্তরাষ্ট্রে বিমাকারীর ছাড়ের আগের ধার্য বিল। দুই দিকই বাছাই করা, আর দুই দিকই সিদ্ধান্তটিকে সুবিধাজনক দেখায়।

মার্কিন ধার্য বিল বিমাকারী বা Medicare সাধারণত যা দেন তা নয়; দর কষাকষিকৃত হার সাধারণত কম হয়। চীনা প্রাক্কলনে প্রায়ই কেবল অস্ত্রোপচারের পর্ব ও একটি প্রমিত ওয়ার্ড-শয্যা ধরা থাকে, পশ্চিমা প্যাকেজের মতো পরীক্ষা-নিরীক্ষা, পুনর্বাসন ও ফলো-আপ নয়। সমমানের সঙ্গে সমমানের তুলনা করলে ফারাক সংকুচিত হয়।

আরও সৎ বক্তব্য: বড় চীনা সরকারি হাসপাতালে নগদে টাকা দিয়ে করা অনেক সাধারণ অস্ত্রোপচারে বিলটি মার্কিন নগদ দামের একটি ছোট ভগ্নাংশ হতে পারে — প্রক্রিয়া ও তাতে কী কী অন্তর্ভুক্ত তার উপর নির্ভর করে প্রায় অর্ধেক থেকে প্রায় এক-দশমাংশ পর্যন্ত। গোটা চিকিৎসাবিজ্ঞানের জন্য একটি একক শতকরা হার এমন সব কিছুর গড়, যেগুলোর গড় করা উচিত নয়।

একটি দাম একটি পরিশোধ ব্যবস্থার বর্ণনা দেয়। এটি চিকিৎসার বর্ণনা দেয় না।

এটি খরচ নিয়ে লেখা, চিকিৎসা পরামর্শ নয়, কোনো হাসপাতালের সুপারিশ নয়, এবং আপনার বিলের পূর্বাভাসও নয়।

দাম আলাদা হওয়ার কাঠামোগত কারণ

ফারাকটি আসে চীনা স্বাস্থ্যসেবার পাঁচটি কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য থেকে, হাসপাতালগুলো বেশি চালাক হওয়ার কারণে নয়।

পদ্ধতির জন্য একটি জাতীয় ফি-তালিকা

চীন চিকিৎসা সেবার দাম নিয়ন্ত্রণ করে। প্রাদেশিক কর্তৃপক্ষ নির্দিষ্ট প্রক্রিয়া, পরীক্ষা ও শয্যা-দিনের ঊর্ধ্বসীমা দিয়ে ফি-তালিকা প্রকাশ করে। অ্যাপেন্ডিসাইটিস অপারেশনের বাজারদর শল্য চিকিৎসক ঠিক করেন না; ঠিক করে ফি-তালিকা। সেই দাম সাশ্রয়যোগ্যতা নিয়ে নীতিগত সিদ্ধান্তের প্রতিফলন, ক্রেতারা যা বহন করতে পারেন তার নয়।

কেন্দ্রীয় পরিমাণভিত্তিক ক্রয়

দ্বিতীয় চালিকাশক্তি হলো কেন্দ্রীয় পরিমাণভিত্তিক ক্রয়, যা চলে চীনের National Healthcare Security Administration-এর অধীনে এবং সাধারণত VBP নামে সংক্ষিপ্ত করা হয়। রাষ্ট্র হাসপাতালগুলোর চাহিদা একত্র করে একটি নিশ্চিত পরিমাণ হিসেবে দরপত্রে দেয়। নির্মাতারা বিড করেন, আর পরিবেশকেরা প্রতিটি ইউনিটে যে মুনাফা পেতেন তা হারান।

এটি 2019 সালের দিকে ওষুধ দিয়ে শুরু হয় এবং হার্টের স্টেন্ট ও অর্থোপেডিক ইমপ্ল্যান্টসহ উচ্চমূল্যের ভোগ্যপণ্যে বিস্তৃত হয়। করোনারি স্টেন্টের প্রথম জাতীয় ক্রয়ে, যা 2020 সালের শেষ দিকে জানানো হয়, জেতা দাম আগের স্তরের প্রায় এক-দশমাংশে নেমে আসে, আর নিতম্ব ও হাঁটুর ইমপ্ল্যান্টও অনুরূপ ক্রয়ে ঢোকে। এগুলো যন্ত্রাংশের দাম, কিন্তু যেখানে ইমপ্ল্যান্টই বিলের বড় অংশ, সেখানেই এই পার্থক্য।

জনবল ও স্থাপনার খরচ

চীনে ক্লিনিকাল জনবলের খরচ যুক্তরাষ্ট্রের চেয়ে কম, আর একটি ভবন চালানোর স্থির খরচও কম। নার্স, টেকনিশিয়ান ও জুনিয়র ডাক্তারদের বেতন মার্কিন স্তরের একটি ভগ্নাংশ, আর নির্মাণ, ইউটিলিটি ও পেছনের দপ্তরের জনবলের খরচও কম। হাসপাতালের সেবা শ্রম-নিবিড়, তাই কম মজুরির ভিত্তি চিকিৎসার দামে প্রভাব ফেলে।

যুক্তরাষ্ট্রের মতো প্রশাসনিক বিলিং স্তর নেই

মার্কিন হাসপাতালের বিল তৈরি হয় এমন একটি যন্ত্রের ভেতরে যা দাম নির্ধারণ, কোডিং, জমা দেওয়া, প্রত্যাখ্যান, আপিল ও দাবি মিলানোর জন্য তৈরি, আর তা মার্কিন স্বাস্থ্যখরচের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ শোষণ করে। চীনা সরকারি হাসপাতাল একটি প্রধান সরকারি পরিশোধকারীকে বিল করে, যেখানে ফি-খাত প্রমিত এবং প্রতি দাবিতে দর কষাকষি অনেক কম।

অনেক কম চিকিৎসা-অবহেলার বীমা খরচ

যুক্তরাষ্ট্রে বেশি ঝুঁকির বিভাগের চিকিৎসকেরা বছরে দশ হাজার থেকে কয়েক লাখ ডলার পর্যন্ত চিকিৎসা-অবহেলার বীমা প্রিমিয়াম দেন, তার উপরে হাসপাতালের দায়ের খরচ। চীনে মামলা কম হয় এবং ক্ষতিপূরণের অঙ্ক কম। এটি সত্যিই একটি কাঠামোগত পার্থক্য, এবং একই সঙ্গে একটি পার্থক্য এই নিয়েও যে কিছু ভুল হলে রোগীরা কীভাবে ক্ষতিপূরণ পান।

বিলের প্রতিটি অংশ কোথা থেকে আসে

সারণিতে একটি অস্ত্রোপচার — জটিলতাহীন প্রথম সম্পূর্ণ হাঁটু প্রতিস্থাপন — খাত অনুযায়ী ভাগ করা হয়েছে। অঙ্কগুলো হাসপাতাল ও বছর অনুযায়ী আলাদা; গুরুত্বপূর্ণ হলো প্রতিটি খাত কেন এমন আচরণ করে।

যা সস্তা নয়

ফারাকটি সর্বত্র সমান নয়, আর শিরোনাম দেখে বাজেট করা রোগীরা অবাক হন।

• আমদানি করা পেটেন্টযুক্ত ওষুধ। যে ব্র্যান্ড-নামের ওষুধ এখনও পেটেন্টে আছে, তার দাম সাধারণত নির্মাতার আন্তর্জাতিক দামই থাকে। কেন্দ্রীয় ক্রয় জেনেরিক ও পেটেন্ট-উত্তীর্ণ পণ্যে জোর দিয়েছে, পেটেন্টযুক্ত আমদানিতে নয়।
• কিছু বায়োলজিক ও লক্ষ্যভিত্তিক ক্যান্সার চিকিৎসা। কয়েকটি কম দামে জাতীয় প্রতিপূরণ তালিকায় ঢুকেছে, কিন্তু তালিকার বাইরেরগুলো ব্যয়বহুলই থাকে, আর সবচেয়ে নতুন ওষুধগুলোর দাম আন্তর্জাতিক স্তরের কাছাকাছি হতে পারে।
• প্রিমিয়াম বেসরকারি রুম ও আন্তর্জাতিক বিভাগ। আন্তর্জাতিক শাখার একটি একক রুম, ইংরেজিভাষী কর্মী ও হোটেল-ধরনের সেবাসহ, পশ্চিমা বেসরকারি হারের কাছাকাছি পৌঁছে যায়।
• তালিকা-মূল্যে আমদানি করা ইমপ্ল্যান্ট। শল্য চিকিৎসক ক্রয়ের আওতার বাইরের কোনো যন্ত্র ব্যবহার করলে — প্রিমিয়াম ব্র্যান্ড বা নতুন নকশা — সেই খাতে সাশ্রয় কমে যায় বা একেবারে মিলিয়ে যায়।

কেন দাম গুণমান নয়

কম দাম খারাপ অস্ত্রোপচারের প্রমাণ নয়, যেমন বেশি দাম ভালো অস্ত্রোপচারের প্রমাণ নয়। মার্কিন দামের স্তর প্রতিফলন করে একটি মজুরি-কাঠামো, একটি বীমা-স্থাপত্য এবং একটি দায়-বাজার, গুণমানের সনদ নয়।

তবু পার্থক্যটি অর্থহীন নয়। চীনা হাসপাতালের শীর্ষ স্তরে, বিপুল সংখ্যক রোগী নেওয়া বিভাগগুলোতে, সাধারণ বড় প্রক্রিয়াগুলোর জানানো ফলাফল আন্তর্জাতিক মানদণ্ডের সঙ্গে মোটামুটিভাবে তুলনীয়। যেখানে ফারাক সত্যিই থাকে, তা অন্য জায়গায়: নিচু স্তরের হাসপাতালের দীর্ঘ তালিকায়, উন্নত পর্যায়ের ক্যান্সারে বহুবিভাগীয় চিকিৎসায়, সবচেয়ে নতুন ওষুধ ও যন্ত্রাংশের প্রাপ্যতায়, এবং ঘিরে থাকা সেবাগুলোতে — পুনর্বাসন, ছাড়পত্রের পরিকল্পনা, ফলো-আপ — যা পশ্চিমা ব্যবস্থা অসমভাবে দেয়, কিন্তু বেশি দেয়। কম দাম হয়তো বেশি দক্ষ সেবার নয়, বরং পাতলা সেবার প্রতিফলন।

নিজের টাকায় চিকিৎসা নেওয়া রোগীর জন্য বাস্তবে এর মানে কী

আপনি নিজের টাকায় দিচ্ছেন হলে শিরোনামের সাশ্রয়টি সত্যি, কিন্তু তা গোটা বাজেট নয়। আপনার প্রাক্কলন গড়ুন একটি খরচ-ভিত্তিক প্রাক্কলন থেকে, যাতে নাম ধরে ইমপ্ল্যান্ট, ওয়ার্ডের শ্রেণি, প্রয়োজনে নিবিড় পরিচর্যা, ওষুধ, ইমেজিং এবং জটিলতার জন্য একটি বাড়তি রাখা থাকে। তারপর যোগ করুন যা বিলে থাকবে না: বিমানভাড়া, সঙ্গীর থাকার খরচ, দোভাষী, ভিসা, ভ্রমণবীমা, এবং বেশি দিন থাকার সম্ভাবনা।

তারপর জিজ্ঞেস করুন, এই দাম কী কিনে দেয় না। বড় সরকারি হাসপাতালের নগদ দাম সাধারণত অস্ত্রোপচারের পর্বটিই কিনে দেয়, মাসের পর মাস পুনর্বাসন নয়, বিভাগগুলোর মধ্যে সমন্বয় নয়, বা ছয় সপ্তাহে আপনার দেশে কেউ আপনার আরোগ্যের দায় নেবে — এমন নিশ্চয়তাও নয়।

এর কোনোটিই চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি শুধু ব্যাখ্যা করার একটি চেষ্টা, সংখ্যাগুলো কোথা থেকে আসে।

তথ্যসূত্র

1. চীনের National Healthcare Security Administration — কেন্দ্রীয় পরিমাণভিত্তিক ক্রয়
2. BMJ Global Health — ওষুধে প্রবেশাধিকার উন্নত করা ও তার বাইরে: চীনের জাতীয় পরিমাণভিত্তিক ক্রয় নীতি
3. National Health Commission of the People's Republic of China — সরকারি ইংরেজি পোর্টাল
4. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা — ওষুধ
5. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা — স্বাস্থ্য অর্থায়ন
6. বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা — অত্যাবশ্যক ওষুধের আদর্শ তালিকা
7. National Institute for Health and Care Excellence — স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন: নির্দেশিকা পুস্তিকা