چین میں علاج امریکہ سے 90% سستا کیوں ہے؟

«90% سستا» والی سرخی درحقیقت کیا مطلب رکھتی ہے

پہلے انتباہ سے شروع کریں۔ «نوے فیصد سستا» ہم مثل علاج کے ناپے گئے اوسط کا نہیں ہے۔ یہ چنیدہ موازنوں سے نکالا گیا ہے: بڑے چینی سرکاری ہسپتالوں میں نقد قیمتیں، جن کے مقابل امریکہ میں انشورنس کی کسی بھی رعایت سے پہلے بل کی گئی رقوم رکھی گئی ہیں۔ دونوں طرف کے اعداد چنے ہوئے ہیں، اور دونوں اسی نتیجے کو بڑھا چڑھا کر پیش کرتے ہیں۔

امریکہ میں بل کی گئی رقوم وہ نہیں ہوتیں جو انشورنس کمپنیاں یا Medicare عموماً ادا کرتی ہیں؛ مذاکرات کے بعد طے شدہ نرخ عموماً اُس سے کم ہوتے ہیں۔ چینی تحریری تخمینے عموماً جراحی کے اُس مرحلے اور ایک معیاری وارڈ بستر کو شامل کرتے ہیں، نہ کہ مغربی پیکج کو، جس میں ابتدائی جانچ، بحالی اور پیروی شامل ہوتی ہے۔ ہم مثل چیز کا ہم مثل چیز سے موازنہ کریں تو فرق سمٹ جاتا ہے۔

زیادہ ایماندار بات یہ ہے: بہت سی عام جراحیوں کے لیے، جن کی ادائیگی بڑے چینی سرکاری ہسپتال میں نقد کی جائے، بل امریکی نقد قیمت کا ایک چھوٹا سا حصہ ہو سکتا ہے — تقریباً نصف سے لے کر دسویں حصے تک کی حد، جو طریقہ کار اور اس بات پر منحصر ہے کہ اُس میں کیا کچھ شامل ہے۔ پوری طب پر لاگو کوئی بھی واحد فیصد ایسی چیزوں کا اوسط نکالتا ہے جن کا اوسط نہیں نکالنا چاہیے۔

قیمت ادائیگی کے نظام کی وضاحت کرتی ہے۔ یہ علاج کی وضاحت نہیں کرتی۔

یہ لاگت سے متعلق صحافتی تحریر ہے، طبی مشورہ نہیں، کسی ہسپتال کی سفارش نہیں، اور آپ کے بل کی کوئی پیش گوئی نہیں۔

قیمتوں میں فرق کی ساختی وجوہات

یہ فرق چینی صحت کی دیکھ بھال کی پانچ ساختی خصوصیات سے پیدا ہوتا ہے، اس سے نہیں کہ چینی ہسپتال زیادہ ہوشیار ہیں۔

طبی طریقہ کار کے لیے قومی فیسوں کا شیڈول

چین طبی خدمات کی قیمتوں کو ضابطے میں رکھتا ہے۔ صوبائی حکام فیسوں کے شیڈول شائع کرتے ہیں جن میں مقررہ طریقہ کار، معائنوں اور وارڈ میں بستر کے دنوں کے لیے بالائی حدیں طے کی جاتی ہیں۔ اپینڈکس نکالنے کی جراحی کی مارکیٹ قیمت سرجن مقرر نہیں کرتا؛ یہ قیمت شیڈول مقرر کرتا ہے۔ وہ قیمت استطاعت کے بارے میں پالیسی فیصلوں کی عکاسی کرتی ہے، نہ کہ اُس بات کی کہ خریدار کتنا برداشت کر سکتے ہیں۔

حجم کی بنیاد پر مرکزی خریداری

دوسرا محرک حجم کی بنیاد پر مرکزی خریداری ہے، جو چین کی قومی صحت بیمہ انتظامیہ کے تحت چلائی جاتی ہے اور جس کا نام عموماً مختصر کر دیا جاتا ہے۔ ریاست ہسپتالوں کی طلب کو یکجا کرتی ہے اور ایک یقینی حجم کے طور پر اُس کا ٹینڈر کرتی ہے۔ مینوفیکچرر بولیاں لگاتے ہیں، اور تقسیم کار ہر اکائی پر جو منافع کماتے تھے وہ اُن سے نکل جاتا ہے۔

اس کا آغاز تقریباً 2019 میں ادویات سے ہوا اور پھر اسے دل کے اسٹینٹ اور ہڈیوں کے امپلانٹس سمیت مہنگی استعمال کی اشیاء تک بڑھا دیا گیا۔ کورونری اسٹینٹس کی پہلی قومی خریداری میں، جس کی رپورٹیں تقریباً 2020 کے آخر میں آئیں، جیتنے والی قیمتیں اپنی پچھلی سطح کے تقریباً دسویں حصے تک گر گئیں، اور کولہے اور گھٹنے کے امپلانٹس بھی اسی نوعیت کی خریداری میں شامل کر لیے گئے۔ یہ آلات کی قیمتیں ہیں، مگر جہاں بل پر امپلانٹ ہی غالب ہو، فرق وہیں بنتا ہے۔

افرادی قوت اور سہولت کی لاگت

چین میں طبی افرادی قوت امریکہ کے مقابلے سستی ہے، اور عمارت چلانے کی مقررہ لاگت بھی۔ نرسوں، ٹیکنیشنوں اور جونیئر ڈاکٹروں کی تنخواہیں امریکی سطح کے ایک چھوٹے سے حصے پر ہوتی ہیں، اور تعمیر، بجلی پانی جیسی سہولیات اور دفتری عملے پر آنے والا خرچ بھی کم ہوتا ہے۔ ہسپتال کی دیکھ بھال میں افرادی قوت زیادہ لگتی ہے، اس لیے اجرت کی کم بنیاد علاج کی قیمت میں شامل ہو جاتی ہے۔

امریکی طرز کی انتظامی بلنگ کی تہہ کا نہ ہونا

امریکی ہسپتالوں کے بل ایک ایسے نظام کے اندر تیار ہوتے ہیں جو کلیموں کی قیمت لگانے، کوڈ دینے، جمع کرانے، مسترد کرنے، اپیل سننے اور مطابقت کے لیے بنایا گیا ہے، اور یہ امریکی صحت کے اخراجات کا خاطرخواہ حصہ نگل جاتا ہے۔ چینی سرکاری ہسپتال ایک ہی غالب سرکاری ادا کنندہ کو بل بھیجتے ہیں، جہاں فیس کی مدیں معیاری ہوتی ہیں اور ہر کلیم پر سودے بازی بہت کم ہوتی ہے۔

طبی کوتاہی کی انشورنس کی بہت کم لاگت

امریکہ میں زیادہ خطرے والے شعبوں کے ڈاکٹر طبی کوتاہی کی ایسی انشورنس قسطیں ادا کرتے ہیں جو سالانہ دسیوں یا سینکڑوں ہزار ڈالر تک پہنچ سکتی ہیں، اور اُن کے اوپر ہسپتال کی ذمہ داری کی لاگت بھی ہوتی ہے۔ چین میں مقدمے بازی کم ہوتی ہے اور معاوضے بھی کم ہوتے ہیں۔ یہ ایک حقیقی ساختی فرق ہے، اور یہ اس بات میں بھی فرق ہے کہ کچھ غلط ہو جانے پر مریضوں کو معاوضہ کیسے دیا جاتا ہے۔

بل کا ہر حصہ کہاں سے آتا ہے

یہ جدول ایک ہی آپریشن — بغیر پیچیدگیوں کے پہلی بار کی جانے والی مکمل گھٹنے کی تبدیلی — کو مد بہ مد تقسیم کرتا ہے۔ اعداد ہسپتال اور سال کے لحاظ سے بدلتے رہتے ہیں؛ اہم بات یہ ہے کہ ہر مد کا رویہ ایسا کیوں ہے۔

کیا چیز سستی نہیں ہے

یہ فرق یکساں نہیں ہے، اور جو مریض سرخی کے عدد پر بجٹ بناتے ہیں وہ حیران رہ جاتے ہیں۔

• درآمد شدہ پیٹنٹ شدہ ادویات۔ ایسی برانڈ نام کی دوا جو ابھی پیٹنٹ کے تحت ہو، عموماً مینوفیکچرر کی بین الاقوامی قیمت کے ساتھ آتی ہے۔ خریداری نے جنرک ادویات اور اُن مصنوعات پر سخت دباؤ ڈالا ہے جن کا پیٹنٹ ختم ہو چکا ہے، پیٹنٹ شدہ درآمدات پر نہیں۔
• کچھ حیاتیاتی ادویات اور کینسر کا ہدفی علاج۔ کئی کو کم قیمتوں پر قومی واپسی فہرست میں مذاکرات کے ذریعے شامل کیا گیا ہے، مگر جو اُس فہرست سے باہر ہیں وہ مہنگی رہتی ہیں، اور سب سے نئی ادویات کی قیمت بین الاقوامی سطح کے قریب رکھی جا سکتی ہے۔
• اعلیٰ درجے کے نجی کمرے اور بین الاقوامی شعبے۔ بین الاقوامی ونگ کا ایک واحد کمرہ، جہاں انگریزی بولنے والا عملہ اور ہوٹل جیسی خدمت ہو، مغربی نجی نرخوں کے قریب پہنچ جاتا ہے۔
• فہرست قیمت پر درآمد شدہ امپلانٹس۔ اگر سرجن خریداری کے دائرے سے باہر کا کوئی آلہ استعمال کرے — کوئی اعلیٰ برانڈ یا نیا ڈیزائن — تو اُس مد پر بچت کم ہو جاتی ہے یا ختم ہو جاتی ہے۔

قیمت معیار کیوں نہیں ہے

کم قیمت خراب جراحی کا ثبوت نہیں ہے، جس طرح زیادہ قیمت بہتر جراحی کا ثبوت نہیں ہے۔ امریکہ کی قیمت کی سطح اجرت کے ڈھانچے، انشورنس کے نظام اور ذمہ داری کی منڈی کی عکاسی کرتی ہے، معیار کی سند نہیں۔

تاہم یہ فرق بے معنی نہیں ہے۔ چینی ہسپتالوں کی اعلیٰ ترین سطح پر، زیادہ حجم والے شعبوں میں، عام بڑی جراحیوں کے رپورٹ شدہ نتائج عمومی طور پر بین الاقوامی معیاروں کے برابر ہوتے ہیں۔ جہاں فرق عموماً حقیقی ہوتا ہے وہ کہیں اور ہے: نچلے درجے کے ہسپتالوں کی طویل قطار میں، کینسر کے بڑھے ہوئے مرحلے کے لیے متعدد شعبوں والی دیکھ بھال میں، سب سے نئی ادویات اور آلات تک رسائی میں، اور اُن ارد گرد کی معاون خدمات میں — بحالی، رہائی کی منصوبہ بندی، پیروی — جو مغربی نظام بھی یکساں طور پر نہیں دیتے مگر زیادہ دیتے ہیں۔ کم قیمت زیادہ موثر خدمت کے بجائے کم گہری خدمت کی عکاسی کر سکتی ہے۔

اپنی جیب سے ادائیگی کرنے والے مریض کے لیے عملی طور پر اس کا کیا مطلب ہے

اگر آپ خود اپنی ادائیگی کر رہے ہیں تو سرخی میں دکھائی گئی بچت حقیقی ہے، مگر یہ پورا بجٹ نہیں ہے۔ اپنا تخمینہ ایک تفصیلی تحریری تخمینے سے بنائیں جس میں امپلانٹ کا نام، وارڈ کا درجہ، ضرورت پڑنے پر انتہائی نگہداشت، ادویات، تصویری معائنہ اور پیچیدگیوں کے لیے رکھی گئی ایک اضافی رقم شامل ہو۔ پھر وہ کچھ جوڑیں جو بل میں شامل نہیں ہو گا: پروازیں، ساتھی کے لیے رہائش، مترجم، ویزا، سفری انشورنس، اور قیام کے طویل ہونے کا امکان۔

پھر پوچھیں کہ یہ قیمت کیا نہیں خریدتی۔ بڑے سرکاری ہسپتال میں نقد قیمت عموماً جراحی کا وہ مرحلہ خریدتی ہے، مہینوں کی بحالی، شعبوں کے درمیان رابطہ کاری، یا یہ یقین نہیں کہ چھٹے ہفتے میں آپ کی بحالی کی ذمہ داری گھر پر کوئی اپنے ذمے لے گا۔

اس میں سے کچھ بھی طبی مشورہ نہیں ہے۔ یہ ایک کوشش ہے کہ یہ اعداد کہاں سے آتے ہیں، یہ بتایا جائے۔

حوالہ جات

1. عوامی جمہوریہ چین کی قومی صحت بیمہ انتظامیہ — حجم کی بنیاد پر مرکزی خریداری
2. BMJ Global Health — ادویات تک رسائی کو بہتر بنانا اور اُس سے آگے: چین میں حجم کی بنیاد پر قومی خریداری کی پالیسی
3. عوامی جمہوریہ چین کا قومی صحت کمیشن — سرکاری انگریزی پورٹل
4. عالمی ادارہ صحت — ادویات
5. عالمی ادارہ صحت — صحت کے لیے مالی بندوبست
6. عالمی ادارہ صحت — ضروری ادویات کی نمونہ فہرستیں
7. NICE — صحت کی ٹیکنالوجی کے جائزے: دستی کتاب