لماذا تكون الرعاية الصحية في الصين أرخص بنسبة 90% منها في الولايات المتحدة؟

ما يعنيه عنوان "أرخص بنسبة 90%" فعلًا

لنبدأ بالتحفّظ. عبارة "أرخص بنسبة 90%" ليست متوسطًا مقيسًا لرعاية متماثلة. فهي مستمدة من مقارنات منتقاة: أسعار الدفع النقدي في المستشفيات الحكومية الصينية الكبيرة، مقابل الفواتير المعلنة في الولايات المتحدة قبل أي خصم من شركة التأمين. والطرفان منتقيان، وكلاهما يجمّل النتيجة.

الفواتير المعلنة في الولايات المتحدة ليست ما تدفعه شركات التأمين أو برنامج Medicare عادةً؛ فالأسعار المتفاوض عليها عادةً ما تكون أقل. كما أن عروض الأسعار الصينية غالبًا ما تغطي الحلقة الجراحية وسريرًا في قسم داخلي قياسي، لا الحزمة الغربية من الفحوص وإعادة التأهيل والمتابعة. وإذا قارنت المتماثل بالمتماثل، تضيق الفجوة.

والقول الأصدق: في كثير من العمليات الشائعة المدفوعة نقدًا في مستشفى حكومي صيني كبير، يمكن أن تكون الفاتورة جزءًا صغيرًا من سعر الدفع النقدي في الولايات المتحدة — بنطاق يتراوح من نحو النصف إلى نحو العُشر، حسب الإجراء وما يشمله. وأي نسبة واحدة تُطبَّق على الطب كله إنما تحسب متوسطًا لأشياء لا ينبغي حساب متوسط لها.

السعر يصف نظام دفع. ولا يصف الطب.

هذا مقال صحفي عن التكاليف، وليس مشورة طبية، ولا توصية بأي مستشفى، ولا تنبؤًا بفاتورتك.

الأسباب البنيوية لاختلاف الأسعار

تنبع الفجوة من خمس سمات بنيوية في الرعاية الصحية الصينية، لا من كون المستشفيات أكثر ذكاءً.

جدول وطني لرسوم الإجراءات

تنظّم الصين أسعار الخدمات الطبية. وتنشر سلطات المقاطعات جداول رسوم تحدّد سقوفًا لإجراءات وفحوص وأيام إقامة محددة. فالجرّاح لا يحدّد سعرًا سوقيًا لاستئصال الزائدة الدودية؛ بل يحدّده الجدول. وهذا السعر يعكس قرارات سياسية بشأن القدرة على تحمّل التكلفة، لا ما قد يتحمّله المشترون.

الشراء المركزي القائم على الحجم

المحرّك الثاني هو الشراء المركزي القائم على الحجم، الذي يدور تحت إشراف الهيئة الوطنية للتأمين الصحي في الصين ويُختصر عادةً إلى VBP. تجمع الدولة طلب المستشفيات وتطرحه في مناقصة واحدة بحجم مضمون. وتتقدّم الشركات المصنّعة بعروضها، ويفقد الموزّعون الهامش الذي كانوا يكسبونه على كل وحدة.

بدأ بالأدوية نحو عام 2019، ثم امتد إلى المستهلكات عالية القيمة بما فيها الدعامات القلبية وزرعات العظام. وفي أول عملية شراء وطنية للدعامات التاجية، المبلَّغ عنها في أواخر عام 2020، هبطت الأسعار الفائزة إلى نحو عُشر مستواها السابق، ولحقت زرعات الورك والركبة بعملية شراء مماثلة. وهذه أسعار أجهزة، لكن حين تهيمن الزرعة على الفاتورة، فهذا هو الفرق.

تكاليف العمل والمرافق

العمل السريري أرخص في الصين منه في الولايات المتحدة، وكذلك التكلفة الثابتة لتشغيل مبنى. فرواتب الممرضين والفنيين والأطباء المبتدئين تمثّل جزءًا صغيرًا من مستوياتها في الولايات المتحدة، كما تقلّ تكاليف البناء والمرافق والموظفين الإداريين. والرعاية في المستشفى كثيفة العمالة، لذا ينعكس انخفاض قاعدة الأجور على سعر الرعاية.

لا طبقة إدارية للفواتير على النمط الأمريكي

تُنتَج فواتير المستشفيات الأمريكية داخل جهاز مبني لتسعير المطالبات وترميزها وتقديمها ورفضها والطعن فيها وتسويتها، ويستحوذ على حصة كبيرة من الإنفاق الصحي الأمريكي. أما المستشفيات الحكومية الصينية فتطالب جهة دفع عامة واحدة مهيمنة، ببنود رسوم موحّدة وتفاوض أقل بكثير على كل مطالبة.

تكاليف تأمين الأخطاء الطبية الأدنى بكثير

يدفع الأطباء الأمريكيون في التخصصات عالية الخطر أقساط تأمين ضد الأخطاء الطبية قد تبلغ عشرات أو مئات الآلاف من الدولارات سنويًا، تُضاف إليها تكاليف مسؤولية المستشفى. وفي الصين، التقاضي أقل تكرارًا والتعويضات المقضية أدنى. وهذا فرق بنيوي حقيقي، وهو أيضًا فرق في طريقة تعويض المرضى عندما تسوء الأمور.

من أين يأتي كل جزء من الفاتورة

يفكّك الجدول عملية واحدة — استبدال الركبة الكامل الأولي دون مضاعفات — إلى مكوّنات. وتتفاوت الأرقام بحسب المستشفى والسنة؛ والمهم هو سبب سلوك كل مكوّن على هذا النحو.

ما ليس أرخص

الفجوة ليست موحّدة، والمرضى الذين يضعون ميزانيتهم انطلاقًا من العنوان الرئيسي يُفاجَؤون.

• الأدوية المستوردة الخاضعة لبراءة اختراع. الدواء ذو العلامة التجارية الذي لا يزال تحت براءة اختراع يميل إلى حمل السعر الدولي للشركة المصنّعة. وقد ضغطت عمليات الشراء بقوة على الأدوية الجنيسة والمنتجات المنتهية البراءة، لا على المستوردات الخاضعة لبراءة اختراع.
• بعض الأدوية البيولوجية والعلاجات الموجّهة للسرطان. أُدرج عدد منها في قائمة استرداد التكاليف الوطنية بأسعار مخفّضة بعد تفاوض، لكن ما هو خارجها يظل مكلفًا، وقد تُسعَّر أحدث الأدوية قرب المستويات الدولية.
• الغرف الخاصة الراقية والأقسام الدولية. الغرفة الفردية في جناح دولي، بطاقم يتحدث الإنجليزية وخدمة على طراز الفنادق، تقترب من أسعار القطاع الخاص الغربية.
• الزرعات المستوردة بسعر القائمة. إذا استخدم الجرّاح جهازًا خارج نطاق الشراء — علامة تجارية راقية أو تصميم أحدث — فإن التوفير في ذلك البند يتقلص أو يختفي.

لماذا لا يعني السعر الجودة

السعر الأدنى ليس دليلًا على جراحة أسوأ، كما أن السعر الأعلى ليس دليلًا على جراحة أفضل. فمستوى الأسعار في الولايات المتحدة يعكس بنية أجور، وهندسة تأمين، وسوق مسؤولية، لا شهادة جودة.

لكن الفرق ليس بلا معنى. ففي الطبقة العليا من المستشفيات الصينية، وفي الأقسام ذات عدد الحالات الكبير، تكون النتائج المبلَّغ عنها للعمليات الكبرى الشائعة مقارِبة بشكل عام للمعايير الدولية. أما حيث يميل الفرق إلى أن يكون حقيقيًا فذلك في مواضع أخرى: في الذيل الطويل من المستشفيات الأدنى مرتبة، وفي الرعاية متعددة التخصصات للسرطان المتقدم، وفي الوصول إلى أحدث الأدوية والأجهزة، وفي الخدمات المحيطة — إعادة التأهيل، وتخطيط الخروج، والمتابعة — التي تقدّمها الأنظمة الغربية بشكل غير متساوٍ لكنها تقدّم منها قدرًا أكبر. والسعر الأدنى قد يعكس خدمة أنحف لا خدمة أكثر كفاءة.

ما يعنيه هذا عمليًا للمريض الذي يدفع من ماله

إذا كنت تدفع من مالك، فالتوفير المذكور في العنوان حقيقي لكنه ليس الميزانية كلها. ابنِ تقديرك على عرض سعر مفصّل يغطي الزرعة بالاسم، وفئة القسم الداخلي، والعناية المركزة إن لزمت، والأدوية، والتصوير الطبي، ومبلغًا احتياطيًا للمضاعفات. ثم أضف ما لن تشمله الفاتورة: تذاكر الطيران، والإقامة لمرافق، ومترجمًا، والتأشيرة، وتأمين السفر، واحتمال إقامة أطول.

ثم اسأل عمّا لا يشتريه السعر. فسعر الدفع النقدي في مستشفى حكومي كبير يشتري عادةً الحلقة الجراحية، لا أشهرًا من إعادة التأهيل، ولا التنسيق بين الأقسام، ولا اليقين بأن أحدًا في بلدك سيتولى مسؤولية تعافيك في الأسبوع السادس.

ولا شيء من هذا يُعدّ مشورة طبية. إنه محاولة لشرح من أين تأتي الأرقام.

المراجع

1. الهيئة الوطنية للتأمين الصحي في الصين — الشراء المركزي القائم على الحجم
2. BMJ Global Health — تحسين الوصول إلى الأدوية وما بعده: سياسة الشراء الوطنية القائمة على الحجم في الصين
3. اللجنة الوطنية للصحة في جمهورية الصين الشعبية — البوابة الرسمية بالإنجليزية
4. منظمة الصحة العالمية — الأدوية
5. منظمة الصحة العالمية — تمويل الصحة
6. منظمة الصحة العالمية — القوائم النموذجية للأدوية الأساسية
7. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية — تقييمات التقنيات الصحية: الدليل الإجرائي