Apakah wisata medis di Tiongkok aman? Kebenaran tentang akreditasi dan dokter yang terlatih di luar negeri

Jawaban yang jujur

Pada tingkat teratas pengobatan Tiongkok, perjalanan medis sebagian besar aman. Di luarnya, mutunya sangat beragam, dan keberagaman itu tidak selalu terlihat dari luar. Penyedia yang hanya memberi Anda separuh pertama kalimat itu sedang berjualan, bukan menjelaskan.

Tiongkok memiliki rumah sakit yang benar-benar berkelas dunia. Beberapa di antaranya termasuk yang terbesar dan tersibuk di mana pun, dan mereka melakukan operasi transplantasi, jantung dan ortopedi yang rumit dengan volume tinggi. Tiongkok juga memiliki ekor panjang rumah sakit yang lebih kecil dengan staf yang lebih sedikit, peralatan yang lebih tua dan sistem keselamatan yang lebih lemah. Jarak antara yang terbaik dan yang terlemah lebih lebar daripada di sebagian besar sistem Barat.

Jadi pertanyaan yang berguna bukanlah apakah Tiongkok aman, melainkan rumah sakit mana, ahli bedah mana, dan siapa yang bertanggung jawab jika ada yang tidak berjalan baik. Artikel ini menjawabnya dengan dokumen, bukan dengan kata-kata penenang.

Ini adalah tulisan jurnalistik tentang kredensial dan risiko, bukan nasihat medis. Artikel ini tidak dapat memberi tahu Anda apakah suatu operasi tepat bagi Anda, dan bukan rekomendasi rumah sakit mana pun. Keputusan itu milik Anda dan dokter yang merawat Anda.

Apa yang sebenarnya diberitahukan oleh sistem tingkat rumah sakit di Tiongkok

Tiongkok menggolongkan rumah sakitnya ke dalam tingkat. Tingkat teratas adalah Tingkat 3, yang ditulis 三级 dalam bahasa Tiongkok dan biasanya diterjemahkan sebagai tersier atau tersier Kelas A. Klasifikasi ini dikelola di bawah National Health Commission dan bukan label pemasaran: rumah sakit dinilai berdasarkan kriteria yang ditetapkan dan dapat diturunkan tingkatnya.

Bagaimana penilaiannya bekerja

Penetapan tingkat mencerminkan sekumpulan hal: cakupan dan kerumitan layanan yang boleh diberikan rumah sakit, jumlah tempat tidur, jumlah staf dan kualifikasi dokternya, peralatan, keluaran pengajaran dan penelitian, serta rekam jejaknya pada indikator mutu dan keselamatan. Tingkat 3 berada di atas Tingkat 2 dan Tingkat 1, dan di dalam Tingkat 3 masih ada gradasi lebih lanjut — umumnya Kelas A, Kelas B dan Kelas C — sehingga Tingkat 3 Kelas A lebih tepat daripada hanya Tingkat 3.

Karena penilaiannya luas, predikat 3A menunjukkan bahwa rumah sakit itu memiliki infrastruktur untuk kasus yang rumit: kamar operasi, perawatan intensif, bank darah, pencitraan dan dukungan dokter spesialis. Untuk operasi besar, itu penting.

Apa yang tidak diberitahukan oleh tingkat rumah sakit

Penilaian itu bersifat institusional, bukan individual. Penilaian itu tidak mengatakan apa pun tentang ahli bedah yang akan mengoperasi Anda: rumah sakit kelas 3A mempekerjakan ahli bedah yang sangat baik, ahli bedah yang memadai dan beberapa yang tidak akan Anda pilih, kurang lebih seperti rumah sakit dengan reputasi baik di mana pun. Penilaian itu juga tidak berbicara tentang luaran untuk tindakan Anda, berapa banyak operasi itu yang dilakukan rumah sakit tersebut tahun lalu, atau apakah departemen Anda merupakan kekuatannya. Dan karena kriteria tingkatnya bersifat nasional, sebuah rumah sakit dapat menyandang Tingkat 3 Kelas A tanpa akreditasi internasional sama sekali.

Apa yang dicakup akreditasi JCI, dan apa yang tidak

Joint Commission International adalah lembaga akreditasi rumah sakit internasional yang paling dikenal, dan akreditasi JCI di Tiongkok adalah sinyal yang berarti — tetapi lebih sempit daripada yang diasumsikan sebagian besar pasien.

Di dalam standarnya

Survei JCI memusatkan perhatian pada sistem dan proses. Mereka memeriksa proses keselamatan pasien: identifikasi, serah terima, pemeriksaan keselamatan bedah, pencegahan jatuh dan cedera akibat tekanan. Mereka memeriksa dokumentasi — apakah rekam medisnya lengkap, terbaca, dibuat pada saat kejadian dan dapat ditelusuri. Mereka memeriksa pencegahan dan pengendalian infeksi, termasuk sterilisasi dan kebersihan tangan. Dan mereka memeriksa pengelolaan obat, dari peresepan dan penyimpanan hingga obat berisiko tinggi dan rekonsiliasi obat saat pulang.

Rumah sakit yang lulus kemungkinan tertata dengan baik, mencatat segala sesuatu, dan menyadari ketika ada yang tidak berjalan baik.

Apa yang tidak diukur oleh JCI

Akreditasi bukan penilaian atas keterampilan bedah. Akreditasi tidak mengukur apakah operasi yang dipilih sudah tepat untuk kasus Anda, atau bagaimana dokter anestesi menangani jalan napas yang sulit. Akreditasi tidak mempublikasikan data luaran yang disesuaikan risiko untuk tindakan tertentu, dan tidak mengaudit hasil jangka panjang setelah Anda terbang pulang.

Akreditasi adalah bukti yang kuat tentang keselamatan lingkungannya dan bukti yang lemah tentang hasil klinis tertentu. Hanya salah satunya yang disertifikasi.

Apa yang dibuktikan oleh sebuah kredensial, dan apa yang tidak

Bacalah ini sebagai batasan, bukan sebagai dukungan. Setiap kredensial di bawah ini layak dimiliki; tidak satu pun dengan sendirinya menjawab pertanyaan Anda.

Kredensial menggambarkan institusi dan pelatihan, bukan orang yang memegang alatnya atau hasil pengobatan Anda.

Kredensial mencatat apa yang disepakati sebuah sistem untuk diperiksa, bukan apa yang terjadi pada pasien terakhir.

Cara memverifikasi seorang ahli bedah secara mandiri

Verifikasi sebagian besar adalah pekerjaan administratif, dan itulah bagian yang dilewati pasien. Mulailah dengan nama yang sebenarnya, bukan tim ortopedi senior kami. Lalu mintalah nomor registrasi yang memberi izin berpraktik di Tiongkok, spesialisasi tempat ahli bedah itu terdaftar, dan di mana ahli bedah itu memiliki hak praktik bedah.

Di mana ahli bedah Tiongkok yang terlatih di luar negeri biasanya menempuh pelatihan

Banyak ahli bedah senior Tiongkok menjalani fellowship di luar negeri, paling sering di Amerika Serikat, Jerman, Inggris, Jepang atau Australia. Sebagian memegang jabatan bersama di sana; sangat banyak yang menempuh seluruh pelatihannya di Tiongkok pada program yang sangat kompetitif.

Fellowship di luar negeri adalah bukti nyata adanya paparan terhadap teknik dan budaya keselamatan sistem lain. Hal itu kurang penting dibandingkan yang diduga pasien: fellowship biasanya singkat dan sering lebih banyak berisi penelitian daripada murni bedah, dan fellowship tidak menyeragamkan keterampilan. Ahli bedah yang menghabiskan dua tahun di laboratorium di luar negeri tidak otomatis menjadi ahli bedah panggul yang lebih baik daripada yang menghabiskan waktu itu untuk mengoperasi di Shanghai.

Mengapa volume kasus lebih penting

Untuk sebagian besar operasi besar, sinyal terkuat yang tersedia tentang seorang ahli bedah adalah berapa banyak operasi khusus itu yang mereka lakukan, bagaimana keadaan pasiennya setelahnya, dan apakah mereka bekerja dalam tim yang rutin menangani komplikasi. Tanyakan secara langsung: berapa banyak yang Anda sendiri lakukan tahun lalu, berapa tingkat revisi Anda, dan siapa yang menangani perawatan saya jika saya mengalami komplikasi?

Risiko nyata yang sama sekali tidak berkaitan dengan rumah sakit

Banyak dari apa yang salah dalam perjalanan medis terjadi di luar kamar operasi. Rumah sakit yang baik tidak melindungi Anda dari hal-hal berikut.

• Tromboembolisme vena akibat penerbangan panjang. Perjalanan jauh, kurang bergerak dan operasi yang baru dijalani bersama-sama meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan emboli paru. NICE dan NHS keduanya menerbitkan pedoman tentang hal ini. Tanyakan profilaksis apa yang direkomendasikan tim Anda, dan apakah Anda layak terbang pada tanggal yang Anda rencanakan.
• Terbang pulang terlalu awal. Godaan untuk memesan tiket pulang beberapa hari setelah keluar dari rumah sakit itu kuat dan kadang tidak aman: risiko penggumpalan darah, masalah luka, perubahan tekanan, dan tidak ada akses ke tim bedah Anda sendiri. Tanggal terbang Anda seharusnya ditetapkan oleh ahli bedah yang mengoperasi Anda, bukan oleh kalender tarif tiket.
• Tidak ada yang bertanggung jawab atas pemantauan lanjutan pada minggu keenam. Inilah kegagalan struktural yang paling umum dalam perjalanan medis. Ahli bedah Tiongkok Anda dapat memeriksa Anda selama dua minggu pertama. Dokter Anda di rumah tidak melakukan operasinya dan mungkin enggan bertanggung jawab atas luka atau implan yang belum pernah mereka lihat. Kecuali ada orang yang disebutkan namanya secara tertulis, pemantauan lanjutan jatuh ke celah di antara keduanya.
• Interaksi dan kesinambungan obat. Tim Tiongkok Anda dapat menghentikan, memulai atau mengganti obat; tim Anda di rumah yang memegang riwayatnya. Tanpa daftar obat yang direkonsiliasi ke dua arah, duplikasi, penghilangan dan interaksi semuanya mudah terjadi.
• Catatan medis yang tidak dapat dibaca dokter Anda di rumah. Ringkasan pulang dalam bahasa Tiongkok, dengan nama obat dan satuan setempat, hanya sedikit berguna bagi dokter di Manchester atau Toronto. Mintalah ringkasan terstruktur yang diterjemahkan, yang menyebutkan tindakannya, implannya beserta identifikatornya, obat-obatannya dengan nama generik dan dosisnya, serta rencana untuk tiga bulan berikutnya.

Tanda bahaya pada penyedia perjalanan medis mana pun

Tidak satu pun dari berikut ini soal selera. Masing-masing adalah alasan untuk melambat atau mundur.

• Luaran yang dijamin. Tidak ada ahli bedah yang dapat menjamin suatu hasil. Jaminan adalah alat penjualan, dan biasanya memuat syarat-syarat yang membuatnya tidak dapat dituntut di kemudian hari.
• Tekanan untuk membayar uang muka besar sebelum ada estimasi tertulis. Urgensi adalah sebuah teknik. Penyedia yang sah akan menyerahkan estimasi tertulis ke tangan Anda sebelum meminta uang dalam jumlah besar.
• Penolakan menyebutkan nama ahli bedah. Jika nama, registrasi dan volume kasusnya tidak dapat diberikan sebelum Anda membayar, Anda sedang membeli reputasi sebuah institusi, bukan perawatan seorang dokter.
• Tidak ada penawaran harga yang rinci. Satu angka borongan menyembunyikan apa yang termasuk di dalamnya. Tanpa rincian pos, Anda tidak dapat membandingkan penawaran atau menganggarkan biaya komplikasi.
• Tidak ada kebijakan komplikasi. Tanyakan siapa yang membayar jika Anda memerlukan operasi lanjutan, masa rawat yang lebih panjang atau perawatan intensif. Penyedia yang tidak punya jawaban tertulis memilih untuk tidak mengatakannya.

Seperti apa yang baik itu

Penyedia yang baik menjawab pertanyaan secara tertulis, menyebutkan nama dokternya, dan memisahkan tagihan rumah sakit dari biaya layanan koordinasi. Penyedia itu menyampaikan sendiri batas layanannya: kasus mana yang ditolaknya, apa yang tidak dapat dikonfirmasinya sampai Anda diperiksa. Penyedia itu memberi Anda penawaran rinci sebelum uang muka, nama ahli bedahnya sebelum penawaran, dan kebijakan komplikasinya sebelum Anda memutuskan. Yang paling mencolok, penyedia itu tidak keberatan mengatakan bahwa ia tidak tahu dan akan mencari tahu.

Dua belas pertanyaan yang perlu diajukan sebelum Anda membayar apa pun

1. Apa nama lengkap, nomor registrasi dan spesialisasi ahli bedah saya?
2. Berapa banyak operasi persis ini yang dilakukan ahli bedah itu secara pribadi tahun lalu?
3. Apa tingkat dan kelas rumah sakitnya, dan apakah memiliki akreditasi internasional?
4. Apakah penawaran harganya rinci, dan apa yang tidak termasuk di dalamnya?
5. Apa kebijakan tertulisnya jika saya mengalami komplikasi, dan siapa yang membayar?
6. Berapa lama saya harus tinggal sebelum layak terbang, dan siapa yang memutuskan?
7. Siapa yang bertanggung jawab atas pemantauan lanjutan saya pada minggu kedua, minggu keenam dan bulan ketiga, sebutkan namanya?
8. Apakah saya akan menerima ringkasan pulang yang diterjemahkan dengan identifikator implan dan nama generik obat?
9. Apa yang terjadi dengan uang muka saya jika saya dinilai tidak layak, atau jika saya membatalkan?
10. Bagian mana dari perawatan saya yang menjadi tanggung jawab rumah sakit, mana yang menjadi tanggung jawab layanan Anda, dan apa yang dicakup biaya Anda?
11. Dapatkah saya berbicara dengan ahli bedahnya sebelum membayar uang muka, dalam bahasa yang saya pahami?
12. Jika kasus saya di luar batas yang seharusnya ditangani rumah sakit ini, apakah Anda akan memberi tahu saya?

Penyedia yang menjawab kedua belas pertanyaan itu dengan jelas dan tertulis telah berhak mendapatkan sebuah percakapan. Penyedia yang mengelak pada tiga atau empat pertanyaan telah memberi tahu Anda sesuatu yang lebih berguna daripada brosur mana pun.

Referensi

1. World Health Organization — keselamatan pasien
2. World Health Organization — Global patient safety action plan 2021–2030
3. World Health Organization — Medication without harm
4. Joint Commission International — standar akreditasi rumah sakit
5. National Health Commission of the People's Republic of China — portal resmi berbahasa Inggris
6. NHS — Deep vein thrombosis (DVT)
7. National Institute for Health and Care Excellence — Venous thromboembolism in over 16s (NG89)
8. Lunt, Hardey and Mannion — Medical tourism: assessing the evidence on treatment abroad, Maturitas