Apa yang sebenarnya berarti dari judul "90% lebih murah"
Mulailah dari peringatannya. "Sembilan puluh persen lebih murah" bukanlah rata-rata terukur dari layanan yang benar-benar sebanding. Angka itu diambil dari perbandingan terpilih: harga bayar tunai di rumah sakit publik besar di Tiongkok, dibandingkan dengan tarif yang ditagihkan rumah sakit Amerika Serikat sebelum potongan dari penanggung. Kedua sisi dipilih secara sengaja, dan keduanya membuat kesimpulan itu tampak lebih baik daripada kenyataannya.
Tarif yang ditagihkan rumah sakit Amerika Serikat bukanlah yang biasanya dibayar penanggung atau Medicare; tarif hasil negosiasi umumnya lebih rendah. Estimasi biaya dari Tiongkok sering kali hanya mencakup episode pembedahan dan satu tempat tidur di bangsal standar, bukan paket ala Barat yang meliputi pemeriksaan penunjang, rehabilitasi dan pemantauan lanjutan. Bandingkan hal yang setara dengan hal yang setara, dan selisihnya menyempit.
Pernyataan yang lebih jujur: untuk banyak operasi umum yang dibayar tunai di rumah sakit publik besar di Tiongkok, tagihannya bisa merupakan sebagian kecil dari harga tunai di Amerika Serikat — berkisar dari sekitar setengah hingga sekitar sepersepuluh, tergantung pada prosedurnya dan apa yang termasuk di dalamnya. Satu persentase tunggal untuk seluruh bidang kedokteran berarti merata-ratakan hal-hal yang seharusnya tidak dirata-ratakan.
Harga menggambarkan sebuah sistem pembayaran. Harga tidak menggambarkan mutu kedokterannya.
Ini adalah tulisan jurnalistik tentang biaya, bukan nasihat medis, bukan rekomendasi rumah sakit mana pun, dan bukan perkiraan tagihan Anda.
Alasan struktural di balik perbedaan harga
Selisih itu berasal dari lima ciri struktural layanan kesehatan Tiongkok, bukan karena rumah sakitnya lebih pandai.
Daftar tarif nasional untuk tindakan medis
Tiongkok mengatur harga layanan medis. Pemerintah provinsi menerbitkan daftar tarif yang menetapkan batas atas untuk tindakan, pemeriksaan dan hari rawat inap tertentu. Seorang ahli bedah tidak menetapkan harga pasar untuk operasi usus buntu; daftar tarif itu yang menetapkannya. Harga tersebut mencerminkan keputusan kebijakan tentang keterjangkauan, bukan seberapa besar pembeli mampu membayar.
Pengadaan terpusat berbasis volume
Pendorong kedua adalah pengadaan terpusat berbasis volume, yang dijalankan di bawah Administrasi Jaminan Kesehatan Nasional Tiongkok dan biasanya disingkat menjadi VBP. Negara mengumpulkan permintaan rumah sakit dan melelangnya sebagai satu volume yang dijamin. Produsen mengajukan penawaran, dan distributor kehilangan margin yang selama ini mereka peroleh dari setiap unit.
Program ini dimulai dengan obat-obatan sekitar tahun 2019 dan diperluas ke bahan habis pakai bernilai tinggi, termasuk stent koroner dan implan ortopedi. Pada pengadaan nasional pertama untuk stent koroner, yang dilaporkan sekitar akhir tahun 2020, harga pemenang lelang turun menjadi sekitar sepersepuluh dari tingkat sebelumnya, dan implan pinggul serta lutut menyusul ke dalam pengadaan serupa. Ini adalah harga alat, tetapi bila implan mendominasi tagihan, di situlah letak perbedaannya.
Biaya tenaga kerja dan fasilitas
Tenaga kerja klinis lebih murah di Tiongkok daripada di Amerika Serikat, demikian pula biaya tetap untuk mengoperasikan sebuah gedung. Gaji perawat, teknisi dan dokter junior berada pada sebagian kecil dari tingkat di Amerika Serikat, dan biaya konstruksi, utilitas serta staf administrasi juga lebih rendah. Perawatan rumah sakit sangat padat tenaga kerja, sehingga dasar upah yang lebih rendah ikut menentukan harga perawatan.
Tanpa lapisan administrasi penagihan ala Amerika Serikat
Tagihan rumah sakit Amerika Serikat dihasilkan di dalam sebuah aparat yang dibangun untuk menetapkan harga, mengodekan, mengajukan, menolak, mengajukan banding dan merekonsiliasi klaim, yang menyerap bagian besar dari belanja kesehatan Amerika Serikat. Rumah sakit publik Tiongkok menagih satu penanggung publik yang dominan, dengan pos tarif yang distandarkan dan jauh lebih sedikit negosiasi per klaim.
Biaya asuransi malpraktik yang jauh lebih rendah
Dokter di Amerika Serikat pada spesialisasi berisiko tinggi membayar premi malpraktik yang bisa mencapai puluhan hingga ratusan ribu dolar per tahun, ditambah biaya tanggung jawab rumah sakit. Gugatan hukum lebih jarang terjadi dan putusan ganti rugi lebih rendah di Tiongkok. Ini adalah perbedaan struktural yang nyata, dan sekaligus perbedaan dalam cara pasien mendapat kompensasi ketika terjadi kesalahan.
Dari mana setiap bagian tagihan berasal
Tabel berikut memecah satu operasi — penggantian lutut total primer tanpa komplikasi — menjadi komponen-komponennya. Angkanya bervariasi menurut rumah sakit dan tahun; yang penting adalah mengapa setiap komponen berperilaku demikian.
| Komponen biaya | Pendorong utama di Amerika Serikat | Pendorong utama di Tiongkok | Alasan struktural atas selisihnya |
|---|---|---|---|
| Implan | Harga daftar produsen yang dinegosiasikan oleh kelompok pembelian | Harga hasil lelang nasional setelah pengadaan berbasis volume | Pembelian negara yang teragregasi menghapus margin distributor |
| Biaya ahli bedah dan anestesi | Tarif pasar spesialisasi dan pengodean jasa per tindakan | Batas atas dari daftar tarif pemerintah | Harga jasa tenaga profesional ditetapkan secara administratif, bukan dinegosiasikan per kasus |
| Tempat tidur bangsal dan keperawatan | Dasar upah klinis yang tinggi, tarif per hari | Dasar upah yang lebih rendah, tarif hari rawat yang diatur | Biaya tenaga kerja dan fasilitas berbeda beberapa kali lipat |
| Pencitraan dan laboratorium | Biaya fasilitas ditambah biaya jasa profesional | Harga per pos menurut daftar tarif | Setiap pos harganya ditetapkan secara administratif |
| Obat | Harga merek dagang dan markup apotek | Obat generik ditambah pengadaan terpusat | Obat generik dilelang dan markup dikurangi |
| Penagihan dan administrasi | Pengode, penagih, penolakan klaim, otorisasi awal | Pos standar kepada satu penanggung publik yang dominan | Seluruh lapisan siklus pendapatan hampir tidak ada |
| Tanggung jawab hukum dan asuransi | Premi malpraktik dan asuransi tanggung jawab rumah sakit | Frekuensi gugatan dan putusan ganti rugi lebih rendah | Risiko hukum dihargai jauh lebih rendah |
Apa yang tidak lebih murah
Selisihnya tidak seragam, dan pasien yang menyusun anggaran berdasarkan judul berita akan terkejut.
- Obat paten impor. Obat bermerek yang masih dalam masa paten cenderung dibanderol dengan harga internasional produsennya. Pengadaan telah menekan harga obat generik dan produk yang patennya sudah habis, bukan obat impor yang masih paten.
- Sebagian produk biologis dan terapi kanker bertarget. Beberapa di antaranya telah dinegosiasikan masuk ke daftar penggantian nasional dengan harga lebih rendah, tetapi yang di luar daftar itu tetap mahal, dan obat terbaru bisa dibanderol mendekati harga internasional.
- Kamar privat premium dan departemen internasional. Satu kamar di sayap internasional, dengan staf berbahasa Inggris dan layanan bergaya hotel, mendekati tarif privat di Barat.
- Implan impor dengan harga daftar. Jika ahli bedah memakai alat di luar kisaran hasil pengadaan — merek premium atau desain yang lebih baru — penghematan pada pos itu menyusut atau hilang sama sekali.
Mengapa harga bukanlah mutu
Harga yang lebih rendah bukan bukti bahwa pembedahannya lebih buruk, sebagaimana harga yang lebih tinggi bukan bukti bahwa pembedahannya lebih baik. Tingkat harga di Amerika Serikat mencerminkan struktur upah, arsitektur asuransi dan pasar tanggung jawab hukum, bukan sertifikat mutu.
Namun perbedaannya bukan berarti tidak bermakna. Di lapisan teratas rumah sakit Tiongkok, pada departemen dengan volume tinggi, hasil yang dilaporkan untuk tindakan besar yang umum secara umum sebanding dengan tolok ukur internasional. Yang cenderung benar-benar menjadi kesenjangan ada di tempat lain: pada ekor panjang rumah sakit tingkat lebih rendah, pada perawatan multidisiplin untuk kanker lanjut, pada akses ke obat dan alat terbaru, serta pada layanan pendukung — rehabilitasi, perencanaan pemulangan, pemantauan lanjutan — yang dijalankan secara tidak merata oleh sistem Barat tetapi lebih banyak tersedia di sana. Harga yang lebih rendah bisa mencerminkan layanan yang lebih tipis, bukan layanan yang lebih efisien.
Apa artinya ini dalam praktik bagi pasien yang membayar sendiri
Jika Anda membayar sendiri, penghematan yang dijanjikan judul berita itu nyata, tetapi bukan keseluruhan anggarannya. Susunlah perkiraan Anda dari penawaran yang dirinci per pos yang mencakup implan dengan menyebut namanya, kelas bangsal, perawatan intensif bila diperlukan, obat, pencitraan dan dana cadangan untuk komplikasi. Lalu tambahkan apa yang tidak akan tercakup dalam tagihan: tiket pesawat, akomodasi untuk pendamping, juru bahasa, visa, asuransi perjalanan, dan kemungkinan masa inap yang lebih panjang.
Lalu tanyakan apa yang tidak dibeli oleh harga itu. Harga tunai di rumah sakit publik besar biasanya membeli episode pembedahannya, bukan berbulan-bulan rehabilitasi, koordinasi antardepartemen, atau kepastian bahwa seseorang di kampung halaman Anda akan bertanggung jawab atas pemulihan Anda pada minggu keenam.
Tidak satu pun dari ini merupakan nasihat medis. Ini adalah upaya menjelaskan dari mana angka-angkanya berasal.
Referensi
- National Healthcare Security Administration of China — pengadaan terpusat berbasis volume
- BMJ Global Health — Improving access to medicines and beyond: the national volume-based procurement policy in China
- National Health Commission of the People's Republic of China — portal resmi berbahasa Inggris
- World Health Organization — Medicines
- World Health Organization — Health financing
- World Health Organization — Model lists of essential medicines
- National Institute for Health and Care Excellence — Health technology evaluations: the manual