لماذا يختلف الطب الصيني في الصين: نظامان وسجل واحد

طبّان وسجل طبي واحد

تتعامل معظم البلدان مع الطب التقليدي والطب الحديث كنظامين منفصلين. يزور المريض طبيب الأسرة للحصول على وصفة طبية، ويزور ممارسًا خاصًا من أجل الوخز بالإبر. ولا يتواصل الطرفان، ولا يمسك طبيب واحد بكلا جانبي الحالة.

أما الصين فمنظَّمة على نحو مختلف. فالمستشفى الحكومي الكبير في الصين يضم عادةً قسمًا للطب الصيني التقليدي وقسمًا للطب الصيني والغربي التكاملي. ويقع هذان القسمان في المبنى نفسه الذي تضمه أجنحة الجراحة. ويكتبان في السجل الطبي نفسه. ويحضران اجتماعات فريق متعدد التخصصات نفسها. ويعترف نظام التأهيل الوطني بكليهما، ويغطي نظام التأمين الصحي الوطني كليهما.

يشرح هذا المقال ثلاثة أمور. أولًا، ما أسهم به الطب الصيني بالفعل في تطوير الأدوية الحديثة، لأن حالتين موثقتين توثيقًا جيدًا أقوى إقناعًا من أي ادعاء عام. وثانيًا، كيف يعمل النموذج التكاملي في مستشفى صيني، وأين ينتج ميزة قابلة للقياس. وثالثًا، أين تقع الحدود، لأن المريض الذي يخطط لرحلة يحتاج إلى معرفة تلك الحدود قبل أن يدفع ثمن تذكرة طيران.

ما قدّمه الطب الصيني لعلم الأدوية الحديث

الأرتيميسينين: نص كلاسيكي قاد إلى جائزة نوبل

نال تو يويو جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب عام 2015 عن اكتشاف الأرتيميسينين. وكانت نقطة البداية وثيقة كتبها في القرن الرابع جي هونغ، وهو طبيب من أسرة جين. وتحمل الوثيقة عنوان «دليل الوصفات لحالات الطوارئ» (Zhouhou Beiji Fang). ويصف سطر واحد فيها نقع حفنة من تشينغهاو في الماء وعصر عصارتها لعلاج الحمى.

لاحظت تو يويو أن محاولات الاستخلاص السابقة استخدمت الحرارة، وأن الحرارة كانت تتلف المركّب الفعّال. وكانت التعليمات الكلاسيكية تستخدم الماء البارد. وقد قاد هذا التفصيل وحده فريقها إلى الاستخلاص بالإيثر عند درجة حرارة منخفضة. وكانت النتيجة دواءً أنقذ عدة ملايين من الأرواح، ولا يزال العلاج المعياري للملاريا الوخيمة في العالم.

والمقصود من هذا المثال ليس أن كل علاج قديم ناجع. المقصود أن ملاحظة سريرية مكتوبة، دُوّنت قبل أكثر من ستة عشر قرنًا، كانت تحمل معلومة لم تنتجها المختبرات الحديثة. لم تُستبدل تلك المعرفة، بل اختُبرت وصُقلت ثم استخدمها الطب الحديث.

ثلاثي أكسيد الزرنيخ: مرض تحوّل من قاتل إلى قابل للشفاء

كان ابيضاض الدم النقوي الحادّ من نوع الخلايا السليفة النقوية، ويُختصر عادةً إلى APL، يوصف يومًا بأنه أخطر أشكال ابيضاض الدم. وكان معظم المرضى يموتون في غضون أيام أو أسابيع من التشخيص، وغالبًا بسبب نزف في الدماغ.

تغيّر علاج APL بفضل أعمال أُنجزت في الصين. وللتغيير مكوّنان مستقلان. فقد طوّر وانغ تشن يي وفريقه في مستشفى رويجين في شنغهاي العلاج بالتمايز باستخدام حمض الريتينويك الكامل-عبر، المعروف بـ ATRA. وأثبت جانغ تينغ دونغ وفريقه في جامعة هاربين الطبية القيمة السريرية لثلاثي أكسيد الزرنيخ، وهو المكوّن الفعّال في الزرنيخ، وهي مادة استخدمها الطب الصيني تحت اسم بيشوانغ (pishuang).

ثم جُمع العلاجان، وأوضح تشن ساي جيوان وزملاؤه في معهد شنغهاي لأمراض الدم الآلية، إذ حددوا الانتقال الكروموسومي المحدد الذي يقود المرض. ووفقًا لمراجعة نُشرت عام 2025 في «المجلة الصينية لأمراض الدم»، رفع الجمع بين ATRA وثلاثي أكسيد الزرنيخ معدل البقاء الإجمالي لخمس سنوات من أقل من 35 في المئة إلى أكثر من 90 في المئة.

وهذه النتيجة ليست ادعاءً من جهة ذات مصلحة. فالجمع بين ثلاثي أكسيد الزرنيخ وATRA أصبح الآن جزءًا من المعيار الدولي للرعاية في APL. وهكذا صار دواء مستخلص من معدن تقليدي صيني، جرى التحقق منه في مستشفيات صينية، علاجًا معياريًا في العالم.

كيف يبدو النظام الصيني في الواقع

يصعب نقل الحجم بالصفات، فإليك الأرقام. تنشر اللجنة الوطنية للصحة نشرة إحصائية سنوية عن التنمية الصحية. وتسرد نشرة عام 2024 الأرقام التالية عن الطب الصيني.

وثمة رقمان آخران يهمّان أكثر من المجاميع. ففي عام 2024، قدّم 99.7 في المئة من مراكز صحة المجتمع في الصين خدمات الطب الصيني. وفي مراكز صحة النواحي، كان الرقم 99.8 في المئة.

هذا المستوى من التغطية لا وجود له في أي بلد آخر. وهو يعني أن الطب الصيني في الصين ليس قطاعًا بديلًا يرتاده من رفضوا المستشفيات. بل هو جزء روتيني من الرعاية الأولية، يستخدمه مرضى يستخدمون الجراحة والعلاج الكيميائي والتصوير أيضًا. فالمريض لا يختار نظامًا ويتخلى عن الآخر. بل يسير النظامان بالتوازي داخل المؤسسة نفسها.

أضافت منظمة الصحة العالمية فصلًا عن الطب التقليدي إلى المراجعة الحادية عشرة من التصنيف الدولي للأمراض، الذي دخل حيز النفاذ عام 2022. وكانت الصين القوة الدافعة الرئيسية وراء ذلك الفصل. والغرض ليس المصادقة على كل ممارسة تقليدية، بل إنشاء لغة مشتركة لتسجيلها ودراستها.

كيف يعمل التكامل في الممارسة

المصطلح الصيني للنموذج التكاملي هو زونغشيي جيهه (Zhongxiyi Jiehe). وهو تخصص طبي رسمي له مساره التدريبي وأقسامه ودورياته الأكاديمية. وليس ترتيبًا من باب المجاملة.

والنمط الذي يتكرر في المستشفيات الصينية من الدرجة الثالثة هو تقسيم للعمل لا منافسة.

في مستشفى يعمل بهذا النموذج، قد يتلقى مريض يتلقى العلاج الكيميائي لسرطان الرئة أدوية مضادة للقيء من قسم الأورام ووخزًا بالإبر من قسم الطب الصيني في الأسبوع نفسه. ويظهر العلاجان في سجل واحد. ويعرف طبيب الأورام ما يفعله أخصائي الوخز بالإبر. وإذا ظهرت على المريض أعراض جديدة، يقرأ الطبيبان نتيجة التحليل نفسها.

هذا التنسيق هو الميزة العملية. ففي معظم البلدان، على المريض الذي يريد النظامين أن يدير مقدمي الرعاية بنفسه، ولا يرى أي منهما ملاحظات الآخر. أما الترتيب الصيني فيرفع ذلك العبء عن المريض.

أين تكون الميزة قابلة للقياس

ثلاثة مجالات أدلتها قوية بما يكفي لوصفها دون تحفّظ.

الغثيان والقيء الناتجان عن العلاج الكيميائي

أقوى الأدلة على الوخز بالإبر في رعاية السرطان تتعلق بالغثيان والقيء الناتجين عن العلاج الكيميائي. وتدعم مراجعات منهجية متعددة وإرشادات سريرية استخدام الوخز بالإبر إضافةً إلى الأدوية القياسية المضادة للقيء. وتضمّنه جمعية الأورام التكاملية في إرشاداتها، وقد أقرّت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري تلك الإرشادات. وفي المستشفيات الصينية، هذه ممارسة روتينية لا خيار تجريبي.

الألم المزمن

حلّل تحليل تلوي كبير لبيانات المرضى الأفراد، نشره فيكرز وزملاؤه، 39 تجربة شملت 20,827 مريضًا. وقد أحدث الوخز بالإبر انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في الألم المزمن مقارنةً بالوخز الوهمي، وانخفاضًا أكبر مقارنةً بالرعاية المعتادة دون وخز بالإبر. والأثر في المتوسط متوسط الحجم. وهو ليس شفاءً، ولا يحل محل الجراحة حين تُستطب الجراحة. لكنه أثر حقيقي تكرّر عبر تجارب مستقلة كثيرة.

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

الميزة في رعاية السكتة الدماغية تأتي من نظام إعادة التأهيل لا من الإبر. فالمستشفيات الصينية من الدرجة الثالثة تُدخل مرضى السكتة إلى جناح مخصص لإعادة التأهيل، حيث يُقدَّم العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق والوخز بالإبر يوميًا على مدى عدة أسابيع. والكثافة وبنية الرعاية الداخلية هما المكوّنان الفعّالان. وقد وجد تحليل تلوي شبكي أجرته كوكرين عام 2020 أن رعاية السكتة الدماغية المنظمة داخل المستشفيات، يقدمها فريق منسق، تحسّن النتائج. وتقدم الصين هذه البنية بتكلفة يستطيع معظم المرضى من أوروبا أو أمريكا الشمالية تحمّلها.

كيف يفهم الطب الصيني المرض

قد يجد المريض الذي يصل متوقعًا تشخيصًا واحدًا أن الاستشارة غير مألوفة. فالطب الصيني يصف المرض من خلال أنماط لا من خلال تسمية مرضية واحدة.

يأخذ الممارس النبض في ثلاثة مواضع على كل رسغ، ويفحص اللسان، ويسأل عن النوم والشهية والهضم وتفضيل الحرارة والحالة النفسية. وتُنظَّم هذه الملاحظات في نمط يُسمّى تشنغ (zheng). وقد يتلقى مريضان بالتشخيص الغربي نفسه نمطين مختلفين، ومن ثمَّ تركيبتين مختلفتين. فقد يُصنَّف مريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي في نمط البرد والرطوبة، ويُصنَّف آخر في نمط الرطوبة والحرارة. وتختلف الوصفات العشبية لهذين النمطين اختلافًا كبيرًا.

هذا النهج الفردي هو سبب صعوبة تصميم تجارب عشوائية منصفة لتركيبات ثابتة. فالتجربة تختبر تركيبة واحدة في جميع المشاركين. أما الاستشارة في الطب الصيني فتنتج تركيبة مختلفة لكل مشارك وتعدّلها في كل زيارة متابعة. وحين يختبر الباحثون النسخة الثابتة، فهم لا يختبرون الممارسة. وهذا حدّ من حدود منهج البحث، لا دليل على فشل المنهج.

تركيبات كلاسيكية لا تزال قيد الاستخدام

لا تزال عدة تركيبات وردت في نصوص كلاسيكية مستخدمة سريريًا يوميًا في المستشفيات الصينية. ولكل منها مصدر موثق.

• شياو تشاي هو تانغ (Xiao Chai Hu Tang)، الموصوفة في «رسالة الأمراض الناتجة عن البرد» (Shanghan Lun) التي كتبها جانغ جونغ جينغ في القرن الثاني، تُستخدم لتبادل الحمى والقشعريرة، وللاضطراب الهضمي المرتبط بالتوتر.
• غويجي فولينغ وان (Guizhi Fuling Wan)، من النص نفسه، تُستخدم لحالات نسائية تنطوي على ركود الدم.
• ليو وي دي هوانغ وان (Liu Wei Di Huang Wan)، التي سجلها تشيان يي أول مرة في أسرة سونغ، تُستخدم لأنماط توصف بأنها نقص ين الكلى، وتشمل التعرق الليلي وجفاف الفم وضعف أسفل الظهر.
• هوانغتشي غويجي وووو تانغ (Huangqi Guizhi Wuwu Tang)، أيضًا من «رسالة الأمراض الناتجة عن البرد»، تُستخدم للخدر والبرودة في الأطراف، وهو نمط شائع بعد العلاج الكيميائي.

لا تُوصف هذه التركيبات باسمها وحده. بل يعدّل الممارس التركيب والجرعة للمريض الفرد. وقد فحص البحث الحديث عدة منها في تجارب مضبوطة، بنتائج متفاوتة. ولا تزال التركيبات مستخدمة لأن الأطباء يلاحظون فائدة في أنماط محددة، ولأن السجل الكلاسيكي لكيفية استخدامها مفصل بما يكفي لتدريسه واختباره.

كيف تحكم على الممارس

الممارس الموثوق للطب الصيني في مستشفى صيني يحمل ترخيصًا طبيًا، وتعيينًا في المستشفى، وسجل تدريب في برنامج معترف به. والأسئلة التالية من المعقول طرحها عبر مترجم.

1. ما النمط الذي تحددونه في حالتي، وما الملاحظات التي تدعم ذلك النمط؟
2. أي تركيبة أو أي نقاط وخز بالإبر ستستخدمون، ولماذا هذه دون غيرها؟
3. كيف ستقيسون ما إذا كان العلاج يعمل، وفي أي زيارة سنقرر؟
4. ما الذي لن تعالجوه، ومتى ستعيدونني إلى طبيب الأورام أو الجراح؟
5. هل يمكنكم قراءة سجلات مستشفيي، وهل ستكتبون ملاحظاتكم في السجل نفسه؟

الممارس الذي يجيب عن هذه الأسئلة بوضوح يعمل داخل نظام. أما من يعد بالشفاء، أو يرفض التنسيق مع الطبيب المعالج، أو يطلب من المريض التوقف عن دواء موصوف، فليس كذلك.

التكلفة والترتيبات العملية

تصدر المستشفيات الصينية فاتورة لكل بند على حدة، كما تفعل في الجراحة. وتكلّف جلسة الوخز بالإبر في مستشفى حكومي عادةً ما بين خمسة عشر وخمسين دولارًا أمريكيًا، حسب المدينة وأقدمية الممارس. ودورة من عشر إلى عشرين جلسة على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع معتادة لحالة مزمنة. وتُحسب الوصفة العشبية بالمكوّنات الفردية، وتكلّف عادةً ما بين خمسة دولارات وثلاثين دولارًا في الأسبوع.

لذلك تكون دورة العلاج سببًا للسفر لا إضافة إلى الرحلة. وهذا هو الفرق العملي بين الصين وعيادة خاصة في بلد آخر. فحجم العلاج، والتنسيق مع المستشفى المعالج، والتكلفة لكل جلسة، تجعل معًا إقامة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ممكنة.

ما لا يدّعيه هذا المقال

لم يثبت أن الطب الصيني يشفي السرطان، أو يحل محل الجراحة، أو يعكس تلف الأعضاء. فالمريض الذي يؤخر علاجًا فعّالًا ليتابع علاجًا عشبيًا قد يخسر النافذة التي كان ذلك العلاج سينجح فيها. وهذا هو الضرر الجسيم الأكثر شيوعًا في هذا المجال، وسببه التأخير لا السمّية.

توضح دراستا الحالتين في مطلع هذا المقال العلاقة الصحيحة. ففي كلتا الحالتين، اختُبرت ملاحظة تقليدية بأساليب حديثة، وصُقلت إلى علاج موحّد، ثم تبنّاه الطب الحديث. أسهمت المعرفة، ولم تستبدل منهج الاختبار.

هذا المقال معلومات وليس نصيحة طبية. والقرارات السريرية تخص الأطباء المعالجين الذين فحصوا المريض.