Hai con số, một ca phẫu thuật
Một ca thay khớp gối toàn phần có thể được báo giá khoảng $9,000 cho một bệnh nhân tự chi trả tại một bệnh viện ở Trung Quốc. Cùng thủ thuật đó có thể xuất hiện trên hóa đơn của một bệnh viện Hoa Kỳ với mức gần $95,000. Cả hai con số đều có thật. Nhưng không con số nào mang đúng ý nghĩa mà thoạt nhìn nó có vẻ mang.
Giá cả không phải là thước đo chất lượng phẫu thuật. Phần tiếp theo đây nói về tiền bạc và giấy tờ: khoảng cách đó đến từ đâu, phần nào còn giữ nguyên sau khi va vào một hóa đơn, và điều gì thay đổi khi bạn tự bỏ tiền túi và hy vọng đòi lại được sau này. Đây không phải là lời khuyên y khoa.
Hai con số đó thực sự đại diện cho điều gì
Con số $95,000 thường là giá được ghi trên hóa đơn. Các bệnh viện Hoa Kỳ công bố giá niêm yết cho mọi thủ thuật và mọi hạng mục, và mức giá đó là vị thế mở màn trong một cuộc thương lượng chứ không phải số tiền mà hầu hết bên chi trả thực sự chuyển đi. Con số $9,000 thường là giá trọn gói cho người tự chi trả tại khoa quốc tế của một bệnh viện Trung Quốc: một mức giá bao gồm phẫu thuật viên, gây mê, vật liệu cấy ghép, phòng bệnh và theo dõi định kỳ, được báo cho một người trả tiền mặt.
Vì vậy, phép so sánh này đặt một con số gần như không ai phải trả bên cạnh một con số mà có người đã được yêu cầu phải trả. Khoảng cách đó không biến mất — ngay cả sau khi trừ các mức chiết khấu của hãng bảo hiểm, số tiền mà một bên chi trả tại Hoa Kỳ chuyển đi thường vẫn cao gấp nhiều lần số tiền mà một bệnh nhân tự chi trả ở Trung Quốc phải trả — nhưng cao gấp bao nhiêu lần thì còn tùy thuộc vào việc bạn dùng con số nào của Hoa Kỳ. Con số $9,000 cũng không phải là mức mà một bệnh nhân bản địa có bảo hiểm y tế cơ bản phải trả; đó là giá của dịch vụ y tế Trung Quốc được bán cho một bệnh nhân quốc tế.
Điều gì thực sự tạo ra khoảng cách giá
Có bốn yếu tố đóng góp phần lớn, và chỉ một trong số đó là vật liệu cấy ghép.
Phí phẫu thuật viên và phí gây mê
Tại Hoa Kỳ, phí của phẫu thuật viên được lập hóa đơn tách riêng khỏi phí cơ sở vật chất của bệnh viện, và phí của bác sĩ gây mê cũng vậy; cả hai đều cao theo tiêu chuẩn quốc tế. Tại Trung Quốc, phí cho các ca đại phẫu và phí gây mê do nhà nước quy định và ở mức thấp — đây là khác biệt về hệ thống, không phải là nhận xét về chất lượng đào tạo. Số ca rất nhiều, trong khi mức phí gắn với mỗi ca phẫu thuật vẫn khiêm tốn.
Vật liệu cấy ghép và giá niêm yết của nó
Tại Hoa Kỳ, khớp nhân tạo là một hạng mục vật tư riêng, được định giá qua những cuộc thương lượng bảo mật giữa từng bệnh viện và từng nhà sản xuất: không có giá toàn quốc và không có giá công khai. Trung Quốc đã đưa vật liệu cấy ghép khớp háng và khớp gối vào chương trình mua sắm tập trung theo khối lượng cấp quốc gia từ năm 2021. Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia cho biết vòng mua sắm tiếp theo vào tháng 5 năm 2024 đã thu hút nhu cầu khoảng 580,000 vật liệu cấy ghép từ hơn 6,000 bệnh viện, với mức giá trúng thầu giảm thêm khoảng 6%. Một kế hoạch năm 2019 của Quốc vụ viện yêu cầu các bệnh viện công phải bãi bỏ khoản chênh lệch giá cộng thêm đối với vật tư tiêu hao. Những chính sách đó đã thu hẹp khoản thường là mục lớn nhất trên hóa đơn.
Số ngày nằm viện và chi phí một giường bệnh
Thời gian nằm viện có khác nhau, nhưng không đủ để giải thích khoảng cách đó. Một ca thay khớp gối tại Hoa Kỳ thường cho xuất viện trong vòng một đến ba ngày, đôi khi là phẫu thuật trong ngày; thực hành tại Trung Quốc thường giữ bệnh nhân lâu hơn. Khác biệt quyết định nằm ở mức phí mỗi đêm. Một giường bệnh tại Hoa Kỳ kèm theo chăm sóc điều dưỡng suốt ngày đêm, dược phẩm, tiệt trùng và chi phí chung của bệnh viện, và được lập hóa đơn tương xứng, trong khi phí phòng bệnh tại các bệnh viện công của Trung Quốc bị khống chế ở mức thấp. Nằm ít đêm hơn với mức phí mỗi đêm cao vẫn tốn kém hơn nằm nhiều đêm hơn với mức phí mỗi đêm thấp.
Sức mạnh thương lượng của hệ thống chi trả một nguồn
Các chương trình bảo hiểm y tế cơ bản của Trung Quốc bao phủ phần lớn dân số — các tuyên bố chính thức đưa mức bao phủ vào khoảng 95% — và khối lượng đó được dùng trực tiếp như một đòn bẩy. Mua sắm tập trung cấp quốc gia ấn định một mức giá toàn quốc bằng cách mời các nhà sản xuất cạnh tranh để giành khối lượng được bảo đảm: bên mua thực chất là một tổ chức duy nhất. Medicare vận hành theo cách khác, chi trả một mức giá trọn gói duy nhất cho mỗi ca thay khớp gối và hấp thụ chi phí vật liệu cấy ghép vào trong đó, nhưng không tổ chức đấu thầu quốc gia cho khớp nhân tạo. Các hãng bảo hiểm thương mại thương lượng riêng lẻ và bảo mật. Kết quả là một ca phẫu thuật có nhiều mức giá, và vị thế yếu nhất thuộc về người mua không có chút đòn bẩy nào: bệnh nhân không có bảo hiểm, trả tiền mặt.
Cùng một khớp gối, được bóc tách thành từng khoản ở hai quốc gia
Bảng dưới đây chỉ mang tính tham khảo, được tổng hợp từ các khoảng giá đã công bố và những báo giá tự chi trả điển hình chứ không phải từ hóa đơn của một bệnh viện cụ thể. Hãy đọc nó như cấu trúc của một hóa đơn, không phải báo giá dành cho bạn.
| Khoản chi phí | Trung Quốc, tự chi trả (tham khảo) | Hoa Kỳ, số tiền trên hóa đơn (tham khảo) | Khoản đó ở Hoa Kỳ được thanh toán thế nào |
|---|---|---|---|
| Đánh giá trước phẫu thuật, X-quang, MRI | $200–700 | $1,500–6,000 | Trọn gói hoặc thương lượng |
| Phí phẫu thuật viên | $1,000–2,500 | $6,000–15,000 | Phí chuyên môn tách riêng |
| Gây mê | $300–800 | $1,500–5,000 | Phí chuyên môn tách riêng |
| Khớp gối nhân tạo | $700–2,500 sau mua sắm tập trung cấp quốc gia | $15,000–45,000 | Giá bảo mật, nằm trong mức giá trọn gói mỗi ca |
| Phòng mổ và vật tư dùng một lần | $700–1,500 | $8,000–20,000 | Phí cơ sở vật chất |
| Phòng nội trú, toàn bộ đợt nằm viện | $150–500, khoảng bốn đêm | $4,000–12,000, một đến ba đêm | Phí cơ sở vật chất mỗi đêm cao |
| Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng | $200–700 | $1,000–5,000 | Một phần tách riêng, tính phí theo mỗi lần |
| Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và theo dõi định kỳ | $200–600 | $1,500–6,000 | Yêu cầu chi trả riêng cho từng xét nghiệm |
| Tổng mức tham khảo | $6,000–12,000; các gói thường được báo giá gần $9,000 | $40,000–95,000 hoặc hơn | Một phần đã thương lượng, không bao giờ là con số trên hóa đơn |
Vì sao giá niêm yết tại Hoa Kỳ không phải là số tiền hãng bảo hiểm chi trả
Các bệnh viện Hoa Kỳ phải công bố mức giá tiêu chuẩn của mình, và những con số đó luôn cao hơn nhiều lần so với bất kỳ khoản nào mà một hãng bảo hiểm chuyển đi. Một nghiên cứu năm 2015 trên tạp chí Health Affairs phát hiện tỷ lệ giữa giá ghi trên hóa đơn và chi phí thực tế vượt mức mười lần tại những bệnh viện chênh lệch cao nhất. Khoảng trống giữa giá niêm yết và số tiền thanh toán là nơi người ta xử lý các khoản chiết khấu, khoản giảm trừ theo hợp đồng và nợ khó đòi.
Hóa đơn không phải là biên lai, và giá niêm yết không phải là số tiền thanh toán.
Với một bệnh nhân có bảo hiểm, con số quan trọng là mức giá đã thương lượng, và mức giá đó được bảo mật. Mức giá của Medicare được ấn định theo công thức và chi trả thành một khoản trọn gói cho mỗi ca. Khi không có bảo hiểm, hoặc nếu hợp đồng bảo hiểm của bạn không chi trả cho một ca phẫu thuật đã được lên kế hoạch ở nước ngoài, mức giá mà bạn bị yêu cầu trả tại Hoa Kỳ thường tiệm cận giá niêm yết hơn nhiều. Một số bệnh viện có công bố mức chiết khấu cho người tự chi trả, và bạn nên yêu cầu một mức giá tiền mặt bằng văn bản — nhưng sự bất đối xứng là có thật: cùng một ca phẫu thuật, cùng một bệnh viện, hai bệnh nhân, hai số tiền rất khác nhau, và yếu tố quyết định chủ yếu là ai đang trả tiền.
Những thứ thực sự không rẻ hơn ở Trung Quốc
- Thuốc sinh học nhập khẩu. Nhiều loại được định giá theo lọ ở mức nhìn chung tương đương với các thị trường phương Tây. Các cuộc đàm phán giá cấp quốc gia đã cắt giảm chi phí của một số loại, nhưng một bệnh nhân nước ngoài tự chi trả thường được báo giá nằm ngoài hệ thống hoàn trả, nên khoản tiết kiệm có thể chỉ nhỏ.
- Một số thuốc ung thư nhắm trúng đích. Những thuốc nằm trong danh mục hoàn trả đã được đàm phán của Trung Quốc đã giảm giá mạnh. Những thuốc không nằm trong danh mục đó, hoặc chưa được phê duyệt tại Trung Quốc, có thể có giá cao như ở bất cứ đâu — và một thuốc đã được phê duyệt ở châu Âu hoặc Hoa Kỳ có thể hoàn toàn không có sẵn.
- Phòng riêng và khu nội trú VIP. Một phòng riêng cao cấp trong khoa quốc tế có thể tốn mỗi đêm ngang với một bệnh viện tư tầm trung ở phương Tây.
- Những gì bạn mang về nhà. Vé máy bay và chỗ ở cho một người đi cùng, thời gian nghỉ làm không lương, dịch thuật và công chứng, cùng việc theo dõi với một phẫu thuật viên không phải người đã mổ cho bạn. Nếu có điều gì đó không ổn, việc tìm hiểu nguyên nhân khi đã về nhà có thể đồng nghĩa với việc phải trả tiền hai lần.
Vấn đề dòng tiền: trả trước, đòi sau
Các bệnh viện Trung Quốc nhìn chung yêu cầu bệnh nhân quốc tế tự chi trả đóng một khoản tạm ứng khi nhập viện và thanh toán hết phần còn lại trước khi xuất viện. Hãng bảo hiểm của bạn ở quê nhà thường hoàn tiền sau đó, nên số tiền rời khỏi tài khoản của bạn trước khi bất kỳ phần nào quay trở lại vài tuần hoặc vài tháng.
Ba đặc điểm mang tính cấu trúc làm điều này thêm khó khăn. Medicare của Hoa Kỳ nhìn chung không chi trả cho dịch vụ y tế nhận được ngoài lãnh thổ Hoa Kỳ, chỉ với một vài ngoại lệ hẹp. Hầu hết các chương trình bảo hiểm quốc tế tư nhân chỉ chi trả cho việc điều trị đã lên kế hoạch ở nước ngoài khi đó là một quyền lợi được nêu tên và việc chấp thuận trước đã được thống nhất từ trước. Và bảo hiểm du lịch chi trả cho tình huống cấp cứu, không chi trả cho một ca phẫu thuật đã được lên lịch. Trên thực tế, bạn có thể phải ứng trước toàn bộ số tiền trong bốn đến mười hai tuần bằng một loại ngoại tệ trong khi hồ sơ yêu cầu chi trả đang được xem xét, và biến động tỷ giá giữa thời điểm thanh toán và thời điểm hoàn tiền có thể lớn hơn khoản chiết khấu mà bạn đã bay sang để có được. Phí dịch vụ điều phối, khi có một công ty tham gia, nằm ngoài hóa đơn bệnh viện và cần được báo giá riêng bằng văn bản.
Giấy tờ cần giữ để yêu cầu chi trả
Các yêu cầu chi trả thất bại vì giấy tờ thường xuyên hơn vì lý do lâm sàng. Hãy hỏi trước hãng bảo hiểm của bạn xem họ cần những giấy tờ và bản dịch nào, rồi thu thập đầy đủ những thứ sau trước khi bạn rời đi.
- Thư chấp thuận trước với số tham chiếu của nó, và mọi văn bản bảo đảm thanh toán.
- Hóa đơn thuế chính thức có liệt kê từng khoản, có đóng dấu của bệnh viện, ghi rõ từng hạng mục và giá riêng, mang tên bệnh nhân đúng như trên hộ chiếu.
- Bằng chứng thanh toán cho từng lần trả: biên lai đặt cọc, phiếu quẹt thẻ, xác nhận chuyển khoản ngân hàng.
- Bản tóm tắt xuất viện và toàn bộ hồ sơ bệnh án, bao gồm biên bản phẫu thuật và biên bản gây mê.
- Hồ sơ vật liệu cấy ghép: thương hiệu, model, kích cỡ, số lô hoặc số sê-ri và nhãn mã vạch của nhà sản xuất — dễ mất, khó thay thế.
- Kết quả xét nghiệm, giải phẫu bệnh và chẩn đoán hình ảnh, một đĩa chứa hình ảnh nếu có, cùng hóa đơn nhà thuốc cho những thuốc mua riêng.
- Bản dịch có công chứng của tất cả những thứ trên khi được yêu cầu, kèm xác nhận của người dịch.
- Một bộ hồ sơ có đánh mục lục, với bản quét lưu trên đám mây và bản giấy để trong hành lý xách tay chứ không ký gửi.
Bài viết này là gì, và không phải là gì
Đây là thông tin về chi phí và thanh toán. Đây không phải là lời khuyên y khoa và không phải là khuyến nghị điều trị, và bài viết không thể cho bạn biết liệu thay khớp gối có phù hợp với bạn hay không, loại vật liệu cấy ghép nào hợp với giải phẫu của bạn, hay ca phẫu thuật nên được thực hiện ở đâu. Đó là những đánh giá lâm sàng dựa trên thăm khám, hình ảnh chẩn đoán và tình trạng sức khỏe chung của bạn, và chúng thuộc về bạn cùng bác sĩ điều trị của bạn. Kết quả phụ thuộc vào việc chọn đúng ca, kinh nghiệm của phẫu thuật viên, vật liệu cấy ghép và quá trình phục hồi chức năng của bạn nhiều hơn hẳn so với mức giá trên hóa đơn.
Mọi con số trong bài đều là khoảng tham khảo từ các nguồn công khai, và giá cả cũng như quy định đều thay đổi. Hãy yêu cầu bệnh viện cung cấp một bản ước tính chi tiết, có liệt kê từng khoản, bằng văn bản. Hãy hỏi hãng bảo hiểm của bạn xem họ sẽ chi trả những gì, và dựa trên bằng chứng nào.
Tài liệu tham khảo
- Centers for Medicare & Medicaid Services — các hệ thống thanh toán, biểu phí và minh bạch giá của bệnh viện thuộc Medicare
- Medicare (Hoa Kỳ) — Du lịch ngoài lãnh thổ Hoa Kỳ
- Quốc vụ viện Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa — Kế hoạch cải cách đối với vật tư tiêu hao y tế giá trị cao: bãi bỏ khoản chênh lệch cộng thêm và bán với biên lợi nhuận bằng không (tiếng Trung, 2019)
- Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia, qua cổng thông tin Quốc vụ viện — Mua sắm khớp nhân tạo, vòng tiếp theo (tiếng Trung, tháng 5 năm 2024)
- Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa — chính sách bảo hiểm, thông báo mua sắm thuốc và vật tư tiêu hao (tiếng Trung)
- Tổ chức Y tế Thế giới — Cơ sở dữ liệu chi tiêu y tế toàn cầu
- OECD — Health at a Glance: các chỉ số về hoạt động bệnh viện, giá cả và chi tiêu y tế
- Bai G. và Anderson G.F. — Extreme Markup: The Fifty US Hospitals With The Highest Charge-To-Cost Ratios, Health Affairs, 2015